Compártelo

Inicio > SFC > Evaluación clínica de la EM/SFC

Evaluación clínica de la EM/SFC

22/12/2011 | Publicado en: SFC

Es importante reconocer las características típicas de la EM/SFC, y también excluir las explicaciones alternativas para los síntomas de un paciente.

A. HISTORIA DEL PACIENTE:

Hay que hacer un minucioso historial clínico, incluyendo una completa descripción de los síntomas del paciente, y de su severidad e impacto funcional antes de intentar clasificarlos.

1. ENFOQUE EN LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LA EM/SFC: incluyendo malestar postesfuerzo, fatiga, trastorno del sueño, dolor y síntomas de las disfunciones neurocognitivas, autonómicas, endocrinas e inmunes. Examine el curso de los síntomas, con especial atención al empeoramiento de los síntomas después del esfuerzo, prolongada recuperación y curso fluctuante.

2. PRESENTACIÓN DE SITUACIONES QUE EMPEORAN O MEJORAN LOS SÍNTOMAS

• Fecha de comienzo

• Evento desencadenante o prodrómico

• Síntomas al inicio de la enfermedad

• Progresión de los síntomas

• Duración de los síntomas

• Graduación de la calidad y la severidad de los síntomas actuales

• Empeoramiento de los síntomas con el esfuerzo: síntomas que requieren una recuperación prolongada • Síntomas secundarios y agravantes

• Energía/Fatiga (Magnífico 100%): día bueno _________%, día malo ________%. • Calidad de sueño: bueno ________, moderado _________, pobre _________

• Severidad del dolor: ausento _______, leve _______, moderado _______, severo ______

• Carga total de severidad de síntomas y nivel actual de la función física3. HISTORIAL DE MEDICACIÓN: terapias actuales, pasadas, prescritas y otras, sensibilidades.

4. HISTORIAL DE HIPERSENSIBILIDADES Y ALERGIAS: incluyendo nuevas sensibilidades y alergias y cambios en la presenciación de las preexistentes.

5. HISTORIAL PASADO: enfermedades anteriores, exposición a tóxicos ambientales, laborales y otros

6. ANTECEDENTES FAMILIARES

7. REVISIÓN DE LOS SISTEMAS: Muchos síntomas implican más de un sistema. Prestar atención a: • Musculoesquelético: mialgias, debilidad muscular o artralgias. • SNC: fatiga con exacerbación postesfuerzo, quejas neurocognitivas, cefaleas, alteraciones sueño • SNA & Cardiorrespiratorio: palpitaciones, disnea del esfuerzo, síntomas sugestivos de hipotensión neuralmente mediada (HNM), síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS), intolerancia postural ortostática retardada, vértigo, inestabilidad cefálica, alteraciones respiratorias, extrema palidez.

• SNA / GI / GU: alteraciones intestinales o de vejiga con o sin Síndrome de Intestino Irritable. • Neuroendocrino: pérdida de estabilidad termostática, intolerancia calor/frío, marcados cambios de peso, pérdida de adaptabilidad y tolerancia al estrés y recuperación lenta, labilidad emocional. • Inmune: malestar general, sensación ‘pseudogripal’, frecuente dolor de garganta, hipersensibilidad a alimentos, medicamentos o productos químicos.

B. EXAMEN FÍSICO: Examen físico estándar, con atención a:

• Sistema musculoesquelético: incluyendo examen de puntos sensibles de FM

. Compruebe las articulaciones por inflamación, hiperlaxitud y restricción de movimientos. Fuerza muscular: _______________ Puntos sensibles positivos ________/18. Cumple los criterios de FM _________, SDM _______ • SNC: incluyendo examen de reflejos (El examen de reflejos durante la flexión e extensión del cuello puede acentuar las anomalías que surgen de cambios cervicales mielopáticos)._______________ Prueba caminando: adelante ________ hacía atrás ________ Test de Romberg______________

• Cognitivo: habilidad para recordar preguntas, fatiga cognitiva (p.ej. sustracción de serie 7), interferencia cognitiva (p.ej. sustracción de serie 7 y series simultáneas)

• Cardiorrespiratorio: Arritmias, PS (primero acostado/a), PS (inmed. después de ponerse en pie).

• Sistema GI: borborigmo incrementado, hinchazón y/o sensibilidad abdominal • Sistema endocrino: disfunción tiroidea, adrenal y/o hipofisaria

• Sistema inmune: linfadenopatía sensible en regiones cervical, axilar e inguinal (especialmente en fase aguda) __________ Crimson crescents en las fosas amigdalares ________

C. PROTOCOLO DE LABORATORIO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Hay que hacer un trabajo minucioso.

• Tests de laboratorio rutinarios: Hemograma completo, recuento y fórmula, Ca, P, Mg, glucosa en sangre, electrolitos en suero, TSH, proteínas totales y electroforesis, PCR, ferritina, creatinina. factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, CPK y función hepática, y también análisis de orina de rutina.

TESTS ADICIONALES: Además de las pruebas rutinarias de laboratorio, se deben hacer pruebas adicionales dependiendo de la historia del enfermo, la evaluación clínica, los hallazgos en laboratorio, factores de riesgo y comorbilidades. • Más pruebas en laboratorio: nivel diurno de cortisol, cortisol libre de 24 horas; hormonas incluyendo testosterona libre, B12 y nivel del folato, sulfato DHEA, panel 5HIAA, Ecografía abdominal, parásitos en heces, actividad celular NK, citometría de flujo por actividad de linfocitos, Western blot para enfermedad de Lyme, radiografía convencional de tórax, Mantoux para TB y VIH. Haga pruebas de detección de la fracción 37kDa 25A de la RNaseL.

• Función cerebral diferencial y Tests estáticos: si se presenta clínica neurológica positiva • RAYOSX y/o RMN de cerebro y espina dorsal: para excluir esclerosis múltiple (MS) y otros trastornos neurológicos primarios. Interpretación RMN: es importante buscar cambios que se pueden obviar fácilmente, como protuberancias/hernias de disco dinámicas o estenosis menor, que pueden ser importantes en la patogénesis.

• Test Mesa Basculante: (Si está indicado, haga el test antes de iniciar la medicación para intolerancia ortostática.) • Estudio del sueño: para mostrar disminución del tiempo que se pasa en fase 4 del sueño o para excluir disfunciones tratables del sueño.

EM/SFC:

Si la presentación del paciente cumple los criterios de EM/SFC, clasifique el diagnóstico como EM/SFC, excepto si están presentes las exclusiones especificadas. _____Fatiga Crónica Idiopática: la fatiga crónica no cumple los criterios de EM/SFC o tiene una explicación alternativa

• qEEG, SPECT y PET Scans y SPECT: si están indicados.

• Monitorización Holter de 24Horas si se sospecha una arritmia: repetitivas oscilaciones de inversiones de ondasT y/o aplanamientos de ondasT durante monitorización de 24horas. Nota: este patrón puede ser informado como “cambios inespecíficos en la onda T”.

NUEVOS SÍNTOMAS: La gente con EM/SFC puede desarrollar otros problemas médicos. Los nuevos síntomas tienen que ser debidamente investigados.

Tu comentario

Exprésate con total libertad sobre este artículo. Sólo necesitamos verificar que no eres SPAM con una dirección de correo válida